隨著各種影像學(xué)、電子學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)愈來(lái)愈受到青睞，食管癌的微創(chuàng)手術(shù)亦更加受到重視。腔鏡下食道癌根治手術(shù)、漸漸成為微創(chuàng)食管外科發(fā)展的方向，只需通過(guò)胸部及腹部的幾個(gè)小孔，即能完成食道癌手術(shù)，避免因開(kāi)胸所造成的創(chuàng)傷、由此造成的手術(shù)后并發(fā)癥，為肺功能不全、不能耐受開(kāi)胸手術(shù)的食道癌病人爭(zhēng)取了手術(shù)根治切除的機(jī)會(huì)。然而由于食道癌手術(shù)解剖復(fù)雜、難度大，因而胸腔鏡下食道癌手術(shù)，尚未得到廣泛開(kāi)展，胸腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，則難度更大，因?yàn)槭车腊┦中g(shù)，不僅涉及在胸部切除腫瘤、全部食道組織，還涉及到胃的游離、消化道重建的問(wèn)題。近日，心胸外科成功自主開(kāi)展了食管癌全腔鏡手術(shù)，填補(bǔ)了此類技術(shù)的空白。

    食管癌的微創(chuàng)手術(shù)指的是利用電視腔鏡的輔助，用微創(chuàng)器械進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行操作，醫(yī)生通過(guò)屏幕進(jìn)行精細(xì)操作，從而準(zhǔn)確切除食管病變、清掃淋巴結(jié)的一個(gè)手術(shù)過(guò)程。與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相比，該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)胸部、腹部臟器的影響小，手術(shù)創(chuàng)傷小，病人手術(shù)后疼痛明顯減輕，咯痰有力，大大降低了手術(shù)后肺部及腹部并發(fā)癥。傳統(tǒng)的食管癌外科手術(shù)方式主要有左側(cè)開(kāi)胸單切口手術(shù)（需切開(kāi)膈?。⒂覀?cè)開(kāi)胸二切口或三切口手術(shù)（需胸部及腹部大切口）等，手術(shù)創(chuàng)傷大，常需切斷肋骨，而且對(duì)病人的心肺功能影響較大，并發(fā)病多，手術(shù)后恢復(fù)慢。左側(cè)開(kāi)胸由于受到主動(dòng)脈弓的阻擋，使手術(shù)難度增加，也難以達(dá)到真正的兩野淋巴結(jié)清掃，手術(shù)不能徹底，術(shù)后患者常常死于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。日本早就提出切除食管癌時(shí)要進(jìn)行頸部胸部和腹部淋巴結(jié)的三野清掃，極大地提高了食管癌患者的生存率，但是此種手術(shù)方式需腹部、胸部和頸部三處大傷口，創(chuàng)傷極大。

    在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，我院心胸外科積極探索、勇于實(shí)踐，于近日成功開(kāi)展了我市第一例食管癌全腔鏡手術(shù)，使我市食管癌腔鏡手術(shù)的水平更上了一個(gè)層次。食管癌全腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，是通過(guò)腹腔鏡游離胃部，胸腔鏡游離食管，頸部吻合的食管癌根治術(shù)。這種手術(shù)使胸、腹部無(wú)開(kāi)放切口，呼吸時(shí)胸腹部肌肉運(yùn)動(dòng)受影響非常小，更有益于手術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，而且能夠達(dá)到三野淋巴結(jié)清掃，從而使手術(shù)更徹底，提高患者生存時(shí)間。與日本所提的三野清掃食管癌切除術(shù)相比，開(kāi)胸手術(shù)總共要切開(kāi)70cm長(zhǎng)的切口，而純腔鏡手術(shù)只留下幾個(gè)小孔，加起來(lái)不過(guò)10cm左右的切口。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后1-2天就能下地活動(dòng)。這種手術(shù)由于精細(xì)解剖，出血極少，傳統(tǒng)開(kāi)式手術(shù)出血往往超過(guò)500ml，術(shù)中要輸血，而微創(chuàng)手術(shù)出血一般在100ml左右，術(shù)中不用輸血。

     食管癌全腔鏡切除頸部吻合手術(shù)的開(kāi)展，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流，真正地為老百姓帶來(lái)了希望。

（馬昌云）