近日，衡陽市中心醫(yī)院胸外科成功為一名左肺上葉腫瘤患者施行了單孔胸腔鏡左肺上葉袖式切除術。該術式不僅創(chuàng)傷最小，又能最大限度切除病變肺組織和最大限度保留健康肺組織，但比傳統(tǒng)胸腔鏡手術和傳統(tǒng)開胸袖式肺葉切除手術明顯增加操作難度，對術者技術要求極高，目前國內只有極少數(shù)高水平大型醫(yī)院能成熟開展此類手術。我院胸外科已有多年胸腔鏡肺癌根治術的經驗，在馬昌云主任的帶領下，緊跟國際胸腔鏡發(fā)展方向，微創(chuàng)胸腔鏡技術發(fā)展迅速，單孔胸腔鏡根治肺癌已進入常態(tài)化。單孔胸腔鏡袖式肺葉切除術的開展是繼開展胸腔鏡袖式肺葉切除術、單孔胸腔鏡肺葉肺段切除術、全腔鏡食管癌根治術等以來的又一突破。

　　施行該手術的患者馮先生，61歲，男性，左肺上葉腫瘤，位于左上葉支氣管開口，大小直徑約5cm，經術前精心準備，胸外科馬昌云主任決定為其施行單孔胸腔鏡左肺上葉袖式切除術。手術經歷約2個半小時順利完成，術后患者恢復順利。

微中之“微”——多孔向單孔發(fā)展

        微創(chuàng)胸腔鏡手術是在胸部打幾個洞，其中通過一個洞放一個胸腔鏡到胸腔里面去（類似攝像頭，可把畫面?zhèn)鬏敵鋈ィ鞯墩咄ㄟ^外面的顯示屏幕觀察胸腔內的結構，其他幾個洞伸入手術器械、相互配合，把病灶切掉。微創(chuàng)胸腔鏡手術最初采取了輔助開胸切口下、胸腔鏡照明的方式，也就是胸部開個大口子，胸腔鏡頭伸進胸腔內觀察，這都是最初的技術水平有限所導致的；之后過渡到了胸部打三個洞（三孔）下操作的經典模式，隨著手術技巧的進一步提高及經驗的不斷豐富，逐漸過渡到了單操作孔（兩孔）及單孔（唯一孔）下的操作。也就是說，微創(chuàng)胸腔鏡手術的發(fā)展已經相當成熟，目前只需要一個2～3厘米的胸部小切口就可以完成以前25-30厘米切口下才能完成的手術。

     微創(chuàng)胸腔鏡手術治療早期肺癌安全、有效，具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕、肩關節(jié)功能影響小等優(yōu)勢，而單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術更是減少了切口，減輕了疼痛，美容了皮膚，將患者的創(chuàng)傷降低到了最小，成為微創(chuàng)中的微創(chuàng)。

藝術之“術”——需高質量、高水準

        對于主刀醫(yī)生而言，微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術不是一蹴而就的，而是要經過上述的三孔—兩孔—單孔逐漸掌握的，需要有豐富的微創(chuàng)手術經驗積累。通過胸部唯一的一個小孔完成以前開胸的操作，需要主刀者技巧更加精細、嫻熟、膽大、淡定，因此，微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術考驗的是主刀者的綜合素質，而患者可以欣然的接受高質量、高水準的手術。對于一個成熟的胸腔鏡外科醫(yī)生而言，單孔胸腔鏡的手術就像是在譜寫一曲完美的藝術之歌。

相關鏈接：

與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術相比，單孔胸腔鏡手術有何優(yōu)勢：

①切口小，通常采用4-5cm 切口，創(chuàng)傷更小，更加美觀，降低術后切口疼痛和胸壁感覺異常方面有明顯的優(yōu)勢。切口長度、 術后疼痛評分、患者滿意度評分均優(yōu)于傳統(tǒng)三孔組；

②胸腔鏡鏡頭支點可置于肋骨上緣或切口兩端，減少了Trocar 的置入，減輕了對肋間神經的卡壓，緩解了患者術后疼痛；

③單孔胸腔鏡鏡頭直接對準手術靶區(qū)，器械與鏡頭經同一切口平行進入術野，在垂直平面進行操作，手術野和手術操作類似于常規(guī)開胸手術，學習曲線更短；

④淋巴結清掃組數(shù)及總個數(shù)與常規(guī)開胸效果類似，這對評估患者的臨床分期、治療方案的確定及遠期療效有重要意義。

        總而言之，微創(chuàng)胸腔鏡肺部手術經過多孔向單孔的變遷，更進一步的減少了切口數(shù)量，減輕了術后疼痛，減少了手術創(chuàng)傷，成為微創(chuàng)中的微創(chuàng)，體現(xiàn)了微創(chuàng)的巨大優(yōu)越性，單孔唯一孔胸腔鏡下肺部手術正在成為潮流。而患者，正在成為單孔下的受益者。

什么是袖式肺葉切除

      袖式肺葉切除術，簡稱：袖切?？煞譃橹夤苄涫椒稳~切除術和支氣管袖式肺動脈袖狀肺葉切除術。為了保留正常的鄰近肺組織，避免一側肺全部切除術，可以切除病變的肺葉及一段受累的支氣管，再吻合支氣管上下端，稱為支氣管袖式肺葉切除術。如果相伴的肺動脈局部受侵，也可以同時切除部分肺動脈，端端吻合，稱為支氣管袖式肺動脈袖式肺葉切除術。

袖切與一側全肺切除相比有什么優(yōu)點

        在袖式肺葉切除術問世之前，對上述患者采取的手術方式通常為一側全肺切除。全肺切除術對肺功能影響非常顯著，患者術后生活質量大大降低。袖式肺葉切除可使部分患者避免全肺切除術，并同時保證腫瘤完整切除，加上系統(tǒng)的淋巴結清掃，達到“肺癌根治術”的要求。支氣管袖式肺葉切除術的死亡率約2.5%-6%，低于全肺切除術（約為6%-8%）。支氣管袖式肺葉切除術體現(xiàn)了“最大限度切除病變肺組織，最大限度保留健康肺組織”的肺癌外科治療原則。全肺切除和支氣管袖式肺葉切除術哪一種更能徹底切除腫瘤呢？大量的臨床研究顯示，支氣管袖式肺葉切除術長期隨訪結果優(yōu)于或近似于全肺切除術，生活質量比全肺切除術高。

單孔胸腔鏡袖式肺葉切除

        單孔胸腔鏡袖式肺葉切除手術方式完美地結合了微創(chuàng)手術與袖式肺葉切除的優(yōu)勢。單孔胸腔鏡手術被稱為微創(chuàng)之中的微創(chuàng)，有別于傳統(tǒng)三孔胸腔鏡，該手術僅在胸部切開一個約3cm的小孔完成肺癌根治術（解剖肺葉切除+淋巴結清掃），具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少、符合美觀等優(yōu)點。而袖式肺葉切除又能最大限度切除病變肺組織和最大限度保留健康肺組織。兩者完美結合便是單孔胸腔鏡袖式肺葉切除術。

（馬昌云）