一．術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理：患者回病房后去枕平臥6h，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，

并給予心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度檢測(cè)。為了促進(jìn)靜脈回流，患肢下墊一軟枕抬高10～15cm，呈外展中立位。

2.患肢觀察及護(hù)理：嚴(yán)密觀察傷口有無滲血，膝關(guān)節(jié)有無腫痛，若敷料滲血較多，關(guān)節(jié)腫痛明顯，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料并注意觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血情況。術(shù)后常規(guī)給予膝關(guān)節(jié)加壓冷療或間斷敷冰袋降溫減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血及疼痛。同時(shí)要保護(hù)腘窩的血管神經(jīng)。觀察血液循環(huán)，足趾活動(dòng)度及感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后均用彈力繃帶包扎下肢，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

3.患肢疼痛：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患肢有輕微疼痛，一般能忍耐，不需要鎮(zhèn)痛劑。如果有劇烈疼痛，根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、程度首先要考慮是否并發(fā)癥所致，否則要耐心的做好解釋工作，必要時(shí)要遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜劑。

4.引流管的護(hù)理：關(guān)節(jié)鏡一般手術(shù)不放引流，如膝關(guān)節(jié)滑膜切除，韌帶重建等手術(shù)注意保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞，并要妥善固定。密切觀察引流液的量及性質(zhì)。

二．術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

1.關(guān)節(jié)內(nèi)出血：一般情況關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)有少量積液，多為術(shù)中沖洗液，關(guān)節(jié)稍腫脹，可自行吸收，不會(huì)影響關(guān)節(jié)功能鍛煉。如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多，關(guān)節(jié)腫脹加重，如有引流管，引流出大量血性液，

應(yīng)暫停功能鍛煉，關(guān)節(jié)制動(dòng)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。

2.感染：盡管關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，切口小，手術(shù)操作迅速，加之有灌注液的操作沖洗，明顯降低了感染率，但仍有感染發(fā)生的可能性。感染是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以預(yù)防感染尤為重要。關(guān)節(jié)內(nèi)感染一般全身癥狀輕，不典型，有低熱，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、局部皮溫高，鍛煉后癥狀加重?；?yàn)血常規(guī)如考慮感染可能，停止功能鍛煉，關(guān)節(jié)制動(dòng)。應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。如切口感染，切口局部紅腫，疼痛明顯，全身癥狀不明顯，可以引流換藥繼續(xù)關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3.預(yù)防小腿骨筋膜室綜合癥：主要原因是術(shù)中沖洗液外滲，滲入組織間隙，至小腿間室內(nèi)壓力增高，小腿感覺運(yùn)動(dòng)障礙。術(shù)后密切觀察患肢末梢感覺、血運(yùn)、足指活動(dòng)以及小腿的腫脹程度，如有異常疼痛及小腿張力增高及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

三．功能鍛煉

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期功能訓(xùn)練可以促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成以及肢體的廢用性萎縮，對(duì)盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能以及本體感覺恢復(fù)具有積極意義。①手術(shù)結(jié)束當(dāng)天麻醉過后，開始行患肢踝關(guān)節(jié)伸背，拓屈鍛煉，股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。原則是早期活動(dòng)，循序漸進(jìn)，由被動(dòng)到主動(dòng)到完全訓(xùn)練過渡。②術(shù)后第2天開始進(jìn)行對(duì)股四頭肌直腿抬高訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，減輕肢體腫脹。③壓腿運(yùn)動(dòng)：將膝關(guān)節(jié)伸直放在床上，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使膝關(guān)節(jié)盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右。在不增加疼痛的情況下開始屈膝90度練習(xí)。④術(shù)后3～7d，根據(jù)關(guān)節(jié)鏡不同手術(shù)類型決定下床活動(dòng)時(shí)間。一般手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)屈伸角度恢復(fù)正常，容易提早下床活動(dòng)，可協(xié)助患者坐床邊及下地行走，開始進(jìn)行正確的步態(tài)。如膝關(guān)節(jié)韌帶重建及半月板縫合患者術(shù)后佩戴卡盤支具，指導(dǎo)開始床上正確膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2周后固定卡盤支具下地行走。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，反應(yīng)輕，痛苦小，術(shù)后易進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，效果好。

四．出院指導(dǎo)

出院后，繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，特別是膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，注意增加活動(dòng)量，韌帶重建術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。保持充足的睡眠，保持心情舒暢。應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，定期進(jìn)行復(fù)查隨訪。